Лікування зубів при глибокому карієсі

Глибокий карієс постійних зубів може протікати:

• у хронічній формі
• у гострій формі

Критерії діагностики глибокого карієсу:

Клінічні:

При хронічній течії

• має практично безсимптомний перебіг
• можливий короткочасний біль від хімічних, температурних та механічних подразників, частіше у місці локалізації каріозного дефекту
• наявність каріозної порожнини на різних поверхнях зуба, частіше у ретенційних пунктах (місцях ретенції залишків їжі): фісурах, ямках жувальної, контактних та інших поверхонь зубів, пришийкової області
• поява каріозної порожнини у твердих тканинах зуба відзначається через деякий час після прорізування зуба
• каріозна порожнина розташована в межах навколопульпарного дентину, займає значну частину коронки зуба, дефект відкритий назовні (навислі краї емалі відламуються внаслідок їх крихкості)
• каріозна порожнина має широкий вхідний отвір, її ширина практично однакова у емалево-дентинного з'єднання та поблизу пульпи
• краї дефекту нерівно пігментовані (жовто-коричневого, коричневого кольору)
• при зондуванні відзначається шорсткість, розм'якшення емалі, розм'якшений дентин, який вистилає каріозну порожнину пігментом

При гострій течії

• скарги на біль, а частіше відчуття оскому в зубі, що виникають від хімічних подразників і швидко проходять після припинення їхньої дії
• можливий короткочасний біль від температурних та механічних подразників, частіше у місці локалізації каріозного дефекту
• наявність каріозної порожнини на різних поверхнях зуба, частіше у ретенційних пунктах (місцях ретенції залишків їжі): фісурах, ямках жувальної, контактних та інших поверхонь зубів, пришийкової області
• поява каріозної порожнини у твердих тканинах зуба відзначається через деякий час після прорізування зуба
• каріозна порожнина розташована в межах навколопульпарного дентину з навислими краями емалі.
• в області мелоподібного кольору ураження емалі виявляється глибокий дефект - каріозна порожнина, яка розміщена в межах навколопульпарного дентину, краї дефекту нерівні мелоподібного кольору
• каріозна порожнина має відносно вузький вхідний отвір, найбільшу ширину у емалево-дентинного з'єднання і поступово розширюється у напрямку до пульпи
• при зондуванні відзначається шорсткість, розм'якшення емалі, розм'якшений дентин, який вистилає каріозну порожнину сіро-білого або жовтуватого кольору, рідше він дещо пігментований
• розм'якшений дентин може мати хрящеподібну консистенцію та зніматися інструментом (екскаватором) пластами
• при зондуванні відзначається болючість у ділянці емалево-дентинної сполуки, а також (менш виражена) на дні порожнини в точках найбільш тонкого дентину над пульпою
• дентин у точках проекції рогів пульпи склепіння порожнини зуба дуже тонкий, дентин розм'якшений і дуже легко проткнути зондом і поранити пульпу. Це супроводжується різким болем та появою в каріозній порожнині крапельки крові.
• реакція на перкусію – безболісна
• температурна проба: різкий біль від холодного (води), що зникає відразу після усунення подразника

Допоміжні діагностичні критерії:

• рентгенографія: наявність каріозної порожнини у твердих тканинах коронки зуба
• визначення порога больової електрозбудливості пульпи (методом електроодонтодіагностики)

Лікування зубів при глибокому карієсі:

Місцеве лікування:

• проведення професійної гігієни порожнини рота
• навчання пацієнта раціональної індивідуальної гігієни ротової порожнини
• індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота та зубної щітки
• призначення лікувально-профілактичних зубних паст, які містять кальцій, фториди, мінеральні речовини; сольових паст і т.д.
• місцеве знеболювання (анестетики)
• препарування каріозної порожнини;
• пломбування каріозної порожнини

Загальне лікування:

• нормалізація дієти з обмеженням вживання легкозасвоюваних вуглеводів (не більше 30 г цукру на добу)
• у разі потреби (наприклад, вагітним) призначення комплексних препаратів кальцію, фтору, мікроелементів, вітамінів (курс 30 днів, 2 курси на рік)

Рекомендації пацієнтам:

• за раціональною гігієною порожнини рота та методикою чищення зубів
• за призначенням індивідуальних засобів гігієни (зубні щітки середньої жорсткості, флосси)
• за призначенням лікувально-профілактичних паст, що містять фториди, солі кальцію та мінеральні солі

Профілактика рецидивів виникнення карієсу:

Диспансерне спостереження у стоматолога (не рідше одного разу на рік), у разі декомпенсованого перебігу карієсу – частіше

Критерії ефективності лікування:

Стабілізація каріозного процесу, збереження пломби протягом тривалого часу, відновлення форми, функції та косметичних якостей зуба.

Статnю написала
лікар - стоматолог
Бачинска Тамара
Леонідівна

Детальніше про лікаря